骨骼是人的“枝干”，一旦骨骼受損傷，可能會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便甚至落下終身殘疾。近年來，龍華新區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科不斷錘煉技術(shù)，革新骨傷醫(yī)療技術(shù)，為患者打造“錚錚鐵骨”，讓更多骨折患者重新站了起來。

男子多段性骨折

3D打印+數(shù)字化鋼板解決問題

      3D打印在醫(yī)學(xué)應(yīng)用大有文章可做。令人振奮的是，近期，龍華新區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科專家首次用3D打印技術(shù)，打印出一名“右脛腓骨復(fù)雜骨折”患者骨折部位的模型，并進(jìn)行模擬手術(shù)，隨后順利完成一例復(fù)雜的脛骨世紀(jì)手術(shù)。

鄧雪峰（左二）拿著3D打印骨模型和團(tuán)隊(duì)成員就傷者骨折情況作討論。

     26歲男子小史（化名）遭遇車禍，被緊急送至龍華新區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科。CT三維重建可見其右脛腓骨復(fù)雜骨折。該院創(chuàng)傷骨科主任鄧雪峰發(fā)現(xiàn)，小史傷情嚴(yán)重且復(fù)雜，右小腿明顯腫脹畸形，還發(fā)生了臨床骨科中非常復(fù)雜的多段性、開放性、粉碎性骨折。該類骨折在手術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)中容易出現(xiàn)損傷過多軟組織、定位和復(fù)位骨折塊難度較大、出血量較多等情況。且患者進(jìn)行內(nèi)固定所需鋼板長(zhǎng)約30公分，而國(guó)內(nèi)外目前使用的鋼板最長(zhǎng)不過23公分。

     鑒于小史的傷情，如何縮短時(shí)間、降低風(fēng)險(xiǎn)成為手術(shù)的關(guān)鍵。鄧雪峰仔細(xì)研究患者的骨折影像學(xué)資料后，征得患者同意，決定創(chuàng)新性地將3D打印技術(shù)及數(shù)字化個(gè)性鋼板進(jìn)行結(jié)合，完成對(duì)該患者的治療。

     鄧雪峰將小史受傷的右脛腓骨的CT掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)?D打印設(shè)備，按照1:1的比例打印3D全仿真脛骨模型，還原傷者骨折原貌。拿到3D打印模型后，鄧雪峰和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行預(yù)手術(shù)，并通過分析骨折情況加快訂制一塊適合小史的數(shù)字化鋼板。在隨后進(jìn)行的實(shí)際手術(shù)中，鄧雪峰及其團(tuán)隊(duì)在患者小腿開出數(shù)個(gè)小切口，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行對(duì)接、復(fù)位，再利用器械引導(dǎo)，為患者內(nèi)置數(shù)字化鋼板，實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定。術(shù)后，小史恢復(fù)得很好。

據(jù)文獻(xiàn)檢索，該例利用3D打印技術(shù)結(jié)合數(shù)字化個(gè)性鋼板完成的復(fù)雜脛骨手術(shù)，在深圳尚屬首例，標(biāo)志著該院創(chuàng)傷骨科在骨科治療數(shù)字化進(jìn)程邁上了新臺(tái)階。

“3D打印技術(shù)的應(yīng)用更具精準(zhǔn)度和前瞻性，1:1仿真局部骨折模型不僅能幫助醫(yī)師在術(shù)前充分了解患者的骨折類型、損傷嚴(yán)重程度，還可對(duì)實(shí)際手術(shù)進(jìn)行模擬演練，術(shù)中可對(duì)骨折碎片迅速定位，復(fù)位也更加精確，所以手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、手術(shù)效果佳。”鄧雪峰介紹，該科還成立數(shù)字化骨科3D打印轉(zhuǎn)化研究室，為更多骨折患者訂制“私人化”“個(gè)性化”診療服務(wù)。

骨折后骨頭不再長(zhǎng)

骨搬運(yùn)技術(shù)將其慢慢“拉長(zhǎng)”

同樣為骨折患者帶來更佳治療效果的還有骨搬運(yùn)技術(shù)。

去年10月，該院收治一名遭遇車禍的男性患者。該患者入院時(shí)，左小腿和足部開放性、粉碎性骨折，小腿皮膚缺損，骨外露。在接受緊急手術(shù)時(shí)，患者小腿、足部血液不循環(huán)，如果得不到及時(shí)救治，將面臨左小腿截肢的風(fēng)險(xiǎn)。緊急情況下，該院創(chuàng)傷骨科加入會(huì)診、商討，重新為患者制定手術(shù)方案。

“患者脛骨為粉碎性骨折，我們利用將近半年的時(shí)間，先后清除患者的死骨和毀損軟組織，再進(jìn)行皮瓣修復(fù)。不過，患者左脛骨與右脛骨有等差，且患者休養(yǎng)后受傷骨頭未見再生長(zhǎng)。后經(jīng)討論，我們決定采用Ilizarov技術(shù)（即骨搬運(yùn)技術(shù)）。”該科主治醫(yī)師林利忠介紹。

所謂“骨搬運(yùn)”，是指通過人為方法把骨頭切斷后造成骨折，在骨折的遠(yuǎn)、近兩端安上環(huán)行外固定支架，然后通過這種裝置，持續(xù)、緩慢地使兩端延長(zhǎng)，延長(zhǎng)所產(chǎn)生的空間會(huì)通過人體的自然重建功能而生成新骨。

    “在這例手術(shù)中，我們切斷患者脛骨上段，然后在切斷處和受傷的脛骨下段處均安裝上特殊的裝置——Ilizarov延長(zhǎng)器，應(yīng)用張力-應(yīng)力法則，每天進(jìn)行牽伸0.75毫米至1毫米，從而延長(zhǎng)下肢。”林利忠說，目前該患者正處于接受牽伸階段，“牽張的過程中，刺激血液加速循環(huán)。預(yù)計(jì)半年后，患者小腿皮肉也能再生出來，這種療法不僅保住了患者左腿，還能助其拄拐杖自行行走。”

(責(zé)任編輯：admin)

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