3D打印醫(yī)療模型和手術(shù)導(dǎo)板在實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)手術(shù)、降低復(fù)雜手術(shù)難度方面所起到的作用，逐漸受多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的認(rèn)可。但相關(guān)費(fèi)用無法通過醫(yī)保報(bào)銷，是這類應(yīng)用尚未普及的阻力之一。 

包括腫瘤（紫色），主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈和腎動(dòng)脈（粉紅色），靜脈（藍(lán)色）和集合管系統(tǒng)（黃色）的3D打印腎臟模型。

 常態(tài)化應(yīng)用又近一步

    數(shù)字化骨科3D打印技術(shù)領(lǐng)域的專家上海交通大學(xué)王成燾教授曾表示，3D打印醫(yī)學(xué)模型和導(dǎo)板在醫(yī)院中的應(yīng)用很快會(huì)成為常態(tài)技術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布了3D打印模型專家共識(shí)，列了9個(gè)適應(yīng)癥，讓應(yīng)用更加規(guī)范化。這個(gè)打印的內(nèi)容在肝膽外科、泌尿科都得到了廣泛的應(yīng)用。雖然在治療中存在對(duì)3D打印技術(shù)的實(shí)際需求，但相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用無法通過醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，是這些技術(shù)尚未成為臨床中一種常態(tài)技術(shù)的阻力之一。為此，國(guó)內(nèi)外眾多受益于3D打印技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在推進(jìn)3D打印醫(yī)療模型、手術(shù)導(dǎo)板的費(fèi)用報(bào)銷問題。

       我國(guó)12個(gè)部委發(fā)文表示2020年解決收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)醫(yī)保的問題。就在7月1日，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）批準(zhǔn)的用于3D打印醫(yī)療模型和手術(shù)導(dǎo)板報(bào)銷的“通用醫(yī)療程序編碼”代碼（CPT code）將正式使用，可以說這是具有里程碑意義的實(shí)質(zhì)進(jìn)展，將推動(dòng)3D打印醫(yī)療模型、導(dǎo)板的應(yīng)用普及，也為其他國(guó)家推動(dòng)3D打印模型、導(dǎo)板的費(fèi)用報(bào)銷工作提供了一定的參考。

      據(jù)中國(guó)3D打印網(wǎng)了解，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）批準(zhǔn)了四個(gè)新的CPT III類代碼：

- 代碼0559T和0560T適用于生產(chǎn)單獨(dú)制備的3D打印解剖模型的報(bào)銷，該解剖模型可由具有獨(dú)特顏色和材料的一個(gè)或多個(gè)部件組成。

- 代碼0561T和0562T涵蓋使用患者成像數(shù)據(jù)生產(chǎn)個(gè)性化3D打印的手術(shù)導(dǎo)板。

       這四個(gè)新的III類代碼屬于暫時(shí)性的代碼，AMA相關(guān)專家正在收集數(shù)據(jù)，并提取這些3D打印醫(yī)療器械的臨床價(jià)值，從而推動(dòng)永久性代碼的獲得。為此，美國(guó)放射學(xué)院（ACR）和RSNA正在合作建立一個(gè)用于在醫(yī)院環(huán)境中收集3D打印數(shù)據(jù)的注冊(cè)表。注冊(cè)表的目標(biāo)包括展示3D打印的不斷增長(zhǎng)的應(yīng)用，針對(duì)不同條件使用3D打印的典型案例（以及所使用的最常見類型的3D打印模型），記錄生成模型所需的準(zhǔn)備工作以及確認(rèn)3D打印解剖模型和手術(shù)導(dǎo)板的臨床效用。臨床醫(yī)生在推動(dòng)3D打印模型和手術(shù)導(dǎo)板獲得醫(yī)保報(bào)銷的過程中，應(yīng)準(zhǔn)確記錄3D打印過程所需的內(nèi)容，如切割和制造模型所需的時(shí)間，這些數(shù)據(jù)可以提交給注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)，作為獲得報(bào)銷的依據(jù)。

 Reivew

       當(dāng)3D打印醫(yī)療模型與手術(shù)導(dǎo)板的費(fèi)用報(bào)銷問題得到解決，向更多醫(yī)院進(jìn)行普及的時(shí)候，醫(yī)院將面臨如何實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)與制造的問題。在國(guó)內(nèi)像上海第九人民醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等為數(shù)不多的三級(jí)醫(yī)院擁有自己的3D打印中心。但是目前這些3D打印器械的設(shè)計(jì)仍需要專業(yè)工程師的支持，醫(yī)工結(jié)合、人工設(shè)計(jì)、在不同軟件之間的切換，是必不可少的一個(gè)過程。而醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于工程師人員的配備有限，并非每家醫(yī)院都有足夠的資源滿足未來普及化的需求。

短期內(nèi)，與牙科技工所服務(wù)模式類似的第三方專業(yè)加工服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)3D打印醫(yī)療模型與手術(shù)導(dǎo)板或?qū)⒊蔀楦�多醫(yī)院的選擇。在這一過程中，易于實(shí)現(xiàn)醫(yī)工交互、數(shù)據(jù)傳輸與數(shù)據(jù)追溯的云中心，以及更加智能化的設(shè)計(jì)軟件將成為其中的核心技術(shù)。

       提供醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的GE 與飛利浦公司，都在推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與三維模型設(shè)計(jì)、打印相集成的一體化解決方案。飛利浦公司于2016年發(fā)布了一款新版醫(yī)學(xué)視覺分析和量化軟件，軟件中集成了醫(yī)療模型的3D成像和3D打印功能，為生成精準(zhǔn)的3D打印醫(yī)療模型提供了便利性。GE醫(yī)療在探索是否能將CT掃描數(shù)據(jù)快速直接完成建模過程，并直接傳送到3D打印機(jī)，從而切斷中間手工轉(zhuǎn)換的幾個(gè)階段。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、三維建模、3D打印的無縫銜接是大勢(shì)所趨。當(dāng)其中涉及到的技術(shù)足夠智能化時(shí)，或許醫(yī)院通過內(nèi)部的3D打印機(jī)完成智能化軟件所輸出的3D打印醫(yī)療模型會(huì)成為醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置。

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