骨盆骨折多由高能量損傷所致，具有較高的致殘率和病死率。早期救治聚焦于損害控制及控制出血，降低病死率；一旦全身情況平穩(wěn)后，對(duì)于不穩(wěn)定的骨盆骨折，多需采用切開復(fù)位內(nèi)固定，達(dá)到復(fù)位骨折、穩(wěn)定骨盆環(huán)、利于早期活動(dòng)、降低傷殘率的目的。然而骨盆不僅有周圍復(fù)雜的血管神經(jīng)，而且其解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則，給術(shù)前骨折評(píng)估帶來較多困難，也增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度。

      目前，個(gè)性化、精準(zhǔn)化治療已逐漸成為創(chuàng)傷骨科發(fā)展的一個(gè)重要方向，而3D打印技術(shù)則是實(shí)現(xiàn)骨科手術(shù)個(gè)性化、精準(zhǔn)化的有效手段。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛開展了3D打印技術(shù)用于骨盆骨折的臨床研究。筆者就3D打印技術(shù)在骨盆骨折術(shù)前評(píng)估和手術(shù)治療方面的應(yīng)用進(jìn)行回顧及展望。

 3D打印技術(shù)對(duì)骨盆骨折術(shù)前評(píng)估的作用

     在骨盆骨折的手術(shù)治療中，骨折復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定選擇及并發(fā)癥預(yù)防是治療的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的骨盆骨折治療中，我們更多地依賴X線片及CT平掃等二維空間數(shù)據(jù)來對(duì)骨盆骨折進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，但骨盆的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)X線片及CT平掃數(shù)據(jù)往往難以全面、準(zhǔn)確地評(píng)估骨盆骨折。CT三維重建可提供任意旋轉(zhuǎn)的三維立體圖像，可更清晰顯示骨盆骨折移位、前后環(huán)破壞情況，彌補(bǔ)了X線片及CT平掃圖像的不足，提高了診斷的準(zhǔn)確性。但CT三維圖像的精確度取決于掃描的斷層厚度，層厚越小，三維模型越接近于真實(shí)原形。當(dāng)層厚>2mm時(shí)，圖像會(huì)出現(xiàn)偽影，造成三維建模失真，進(jìn)而影響對(duì)骨盆骨折的準(zhǔn)確診斷。同時(shí)，由于骨盆骨折周圍有大量的重要血管神經(jīng)，操作不當(dāng)則可能導(dǎo)致大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

      因此，利用薄層CT平掃數(shù)據(jù)進(jìn)行骨折的虛擬重建，采用3D打印技術(shù)，以光敏樹脂為材料打印l：1比例的三維實(shí)體骨盆模型，可以更好地幫助骨科醫(yī)師了解骨折類型和移位程度，有助于做出明確的術(shù)前診斷、評(píng)估術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，還能為術(shù)中復(fù)位提供直觀的參考。術(shù)前還可以利用模型進(jìn)行模擬手術(shù)操作和練習(xí)，并對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)塑形，從而減少術(shù)中手術(shù)操作時(shí)間及X線透視次數(shù)。患者個(gè)體的實(shí)體模型還有助于術(shù)前與患者的充分溝通，更容易取得患者的理解及配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。Hurson等針對(duì)復(fù)雜的骨盆、髖臼骨折，邀請(qǐng)3名骨科醫(yī)師及3名高年住院醫(yī)師，分別使用常規(guī)骨盆X線片、CT等傳統(tǒng)影像學(xué)資料及3D打印等比例實(shí)體模型進(jìn)行評(píng)估、分型及術(shù)前規(guī)劃，認(rèn)為實(shí)體模型可以幫助年輕醫(yī)師更好地進(jìn)行骨折分型。

     但打印3D的實(shí)體骨盆模型需要大量的時(shí)間，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，打印單側(cè)骨盆模型平均為8．6h，筆者在實(shí)際工作中打印一個(gè)全骨盆模型平均為18h，并且隨著骨盆模型精度要求的提高，打印時(shí)間會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)；3D打印模型的材質(zhì)多選用光敏樹脂，成本較高，該項(xiàng)收費(fèi)尚未納入醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，這些都進(jìn)一步限制了3D打印技術(shù)在骨盆骨折的臨床應(yīng)用。

      同時(shí)，光敏樹脂材質(zhì)強(qiáng)度較大，其制作的骨盆實(shí)體模型塑形困難，特別是骨折移位大或存在粉碎骨塊的時(shí)候，還可影響術(shù)前鋼板預(yù)塑形的精確性。為克服3D打印實(shí)體模型存在的缺點(diǎn)，也可以通過計(jì)算機(jī)模擬骨盆骨折復(fù)位的方式，并結(jié)合血管造影技術(shù)模擬動(dòng)、靜脈與骨盆骨折之間的關(guān)系。章瑩等通過血管造影、快速成型、計(jì)算機(jī)輔助的個(gè)體化3D打印技術(shù)，術(shù)前模擬骨盆骨折手術(shù)，與傳統(tǒng)的治療方法比較，有效地減少了術(shù)中出血量并降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

但無論是采用3D實(shí)體模型還是計(jì)算機(jī)虛擬模擬手術(shù)，均是單純考慮骨折本身，故與實(shí)際的手術(shù)仍存在不小的差距。如何模擬真實(shí)的手術(shù)環(huán)境將是未來的研究方向。虛擬手術(shù)也許能為骨盆骨折的治療帶來質(zhì)的飛越，它通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在計(jì)算機(jī)中建立一個(gè)包括解剖學(xué)信息的模擬環(huán)境，醫(yī)師借助虛擬環(huán)境中的信息進(jìn)行術(shù)前模擬操作及實(shí)際手術(shù)。

(責(zé)任編輯：admin)

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