上海同濟醫院3D打印技術助力骨科手術微創化精準化
時間：2023-08-11 14:14 來源：上海市同濟醫院訂閱號 作者：admin 閱讀：次
舟狀骨骨折是比較常見的腕部損傷之一，由于舟狀骨的血運較差，骨折愈合較慢，因此需要較長時間的腕關節固定制動，固定時間長了，關節會粘連僵硬，肌肉萎縮；但過早地行腕部屈伸受力活動，又會導致舟狀骨骨折不愈合，嚴重影響腕關節的功能。采用空心螺釘內固定治療可使舟狀骨骨折端獲得加壓，促進骨折愈合，并可避免腕關節的長時間固定，防止腕關節僵硬�？梢姡瑑裙潭ㄊ中g治療有利于腕關節的功能恢復。
切開復位螺釘固定，直視下手術，操作容易，但是需要切開腕關節的關節囊，會造成新的黏連形成，并且會對舟狀骨的血運進一步破壞。閉合復位經皮螺釘固定是當前常用的治療方法，但由于舟狀骨形態不規則且可操作的空間非常狹小，對螺釘置釘的方向、角度等都有極高的要求，hai'xu在C臂機輔助下，不斷進行透視以調整螺釘導針的角度方向，反復操作過程中導針對周圍軟組織會造成不小的損傷，并且有潛在的輻射傷害。
近年來同濟大學附屬同濟醫院大力倡導外科微創化的發展方向，大力推廣微創外科新技術的發展。為了切實提高療效，減少手術對患者造成的傷害，在骨科主任程黎明支持下，把3D打印導板技術引入到臨床手術中來，通過術前精準的規劃，實現手術操作的微創化。
近期骨科完成了首例3D打印導板輔助技術治療腕關節舟狀骨骨折的病例。該患者為21歲男性，打球時摔傷右腕部，造成了右側舟狀骨骨折。為提高術中操作的精準程度，減少不必要的手術創傷，做到真正意義上的微創化，術前創傷骨科副主任王欣和張英琪副主任醫師根據患者腕部CT掃描的影像資料，經過3D重建和反復模擬手術操作，制定出合適的置釘軌跡，設計了完全符合患者舟狀骨解剖數據的、精準化的導板模型，再用3D打印機打印出來。
手術由王欣主任醫師主刀進行操作，將導板固定于患者的腕部，按照導板的方向打入螺釘的導針，僅一次穿針就成功獲得了滿意的位置，精準地完成了置釘手術，僅僅用了約5分鐘時間，傷口長度僅0.5cm，無需反復進行X射線透視，減少了射線對患者和醫生的傷害，同時也大大降低了反復置釘過程對周圍軟組織造成的損傷。當天患者就實現了腕部活動自由。
1、固定好3D打印的導板
2、沿導板上的孔打入導針，一次成功
3、沿導針擰入加壓螺釘完成手術固定
4、手術傷口僅0.5cm，手術耗時約5分鐘
5、術后X片見內固定螺釘位置非常滿意
6、3D打印的骨折模型
7、模型復位后，術前先進行鋼板預彎塑性
8、術后X片
9、術后微創的傷口情況，遠小于傳統切口
早在2012年的時候，王欣與張英琪就開始著手研究3D打印技術在骨科的應用，并率先在我院將3D打印技術用到骨科術前規劃中來。針對鎖骨骨折進行3D打印，術前先對所需使用的鋼板進行預彎塑形處理，螺釘測好長度排序。到手術操作時只需要根據預彎好的鋼板進行復位和固定，術中無需再對鋼板進行折彎塑形和螺釘測深，大大縮短了手術的時間，減少出血量，同時實現了微創操作，僅3個2cm切口就能完成手術，同時也減少因常規切開損傷鎖骨上神經導致肩部和前胸壁區域麻木的發生率。
3D打印導板技術是近年來的新發展，在原來的基礎上又有新的提高，使手術操作更加精準，更加微創。
擅長四肢復雜骨與關節損傷的治療、骨盆與髖臼損傷的救治、肢體軟組織缺損的修復與重建、慢性復雜創面治療、周圍神經損傷修復與重建、老年骨折的綜合治療。主持、參加多項國家自然科學基金、上海市科委及衛生局課題基金。獲國家授權專利5項，其發明成果分別獲得上海市優秀發明選拔賽職工技術創新成果金獎和優秀發明選拔賽銅獎。近年來共發表文章20余篇，其中SCI收錄約10篇，參編專著多部，參譯“格萊比皮瓣百科全書”1部。作為訪問學者曾赴美國最佳醫院之一的哈佛大學醫學院麻省總醫院（MGH) 學習交流。長期從事創傷骨科的臨床工作，在創傷骨科、修復重建外科以及骨折畸形愈合矯形方面具有較豐富的臨床經驗，擅長四肢復雜骨與關節創傷的治療和四肢軟組織缺損修復重建，特別在老年骨折和肩、肘關節周圍骨折的治療方面有豐富經驗。
切開復位螺釘固定，直視下手術，操作容易，但是需要切開腕關節的關節囊，會造成新的黏連形成，并且會對舟狀骨的血運進一步破壞。閉合復位經皮螺釘固定是當前常用的治療方法，但由于舟狀骨形態不規則且可操作的空間非常狹小，對螺釘置釘的方向、角度等都有極高的要求，hai'xu在C臂機輔助下，不斷進行透視以調整螺釘導針的角度方向，反復操作過程中導針對周圍軟組織會造成不小的損傷，并且有潛在的輻射傷害。
近年來同濟大學附屬同濟醫院大力倡導外科微創化的發展方向，大力推廣微創外科新技術的發展。為了切實提高療效，減少手術對患者造成的傷害，在骨科主任程黎明支持下，把3D打印導板技術引入到臨床手術中來，通過術前精準的規劃，實現手術操作的微創化。
近期骨科完成了首例3D打印導板輔助技術治療腕關節舟狀骨骨折的病例。該患者為21歲男性，打球時摔傷右腕部，造成了右側舟狀骨骨折。為提高術中操作的精準程度，減少不必要的手術創傷，做到真正意義上的微創化，術前創傷骨科副主任王欣和張英琪副主任醫師根據患者腕部CT掃描的影像資料，經過3D重建和反復模擬手術操作，制定出合適的置釘軌跡，設計了完全符合患者舟狀骨解剖數據的、精準化的導板模型，再用3D打印機打印出來。
手術由王欣主任醫師主刀進行操作，將導板固定于患者的腕部，按照導板的方向打入螺釘的導針，僅一次穿針就成功獲得了滿意的位置，精準地完成了置釘手術，僅僅用了約5分鐘時間，傷口長度僅0.5cm，無需反復進行X射線透視，減少了射線對患者和醫生的傷害，同時也大大降低了反復置釘過程對周圍軟組織造成的損傷。當天患者就實現了腕部活動自由。
1、固定好3D打印的導板
2、沿導板上的孔打入導針，一次成功
3、沿導針擰入加壓螺釘完成手術固定
4、手術傷口僅0.5cm，手術耗時約5分鐘
5、術后X片見內固定螺釘位置非常滿意
6、3D打印的骨折模型
7、模型復位后，術前先進行鋼板預彎塑性
8、術后X片
9、術后微創的傷口情況，遠小于傳統切口
早在2012年的時候，王欣與張英琪就開始著手研究3D打印技術在骨科的應用，并率先在我院將3D打印技術用到骨科術前規劃中來。針對鎖骨骨折進行3D打印，術前先對所需使用的鋼板進行預彎塑形處理，螺釘測好長度排序。到手術操作時只需要根據預彎好的鋼板進行復位和固定，術中無需再對鋼板進行折彎塑形和螺釘測深，大大縮短了手術的時間，減少出血量，同時實現了微創操作，僅3個2cm切口就能完成手術，同時也減少因常規切開損傷鎖骨上神經導致肩部和前胸壁區域麻木的發生率。
3D打印導板技術是近年來的新發展，在原來的基礎上又有新的提高，使手術操作更加精準，更加微創。
王欣
創傷骨科副主任
主任醫師
擅長四肢復雜骨與關節損傷的治療、骨盆與髖臼損傷的救治、肢體軟組織缺損的修復與重建、慢性復雜創面治療、周圍神經損傷修復與重建、老年骨折的綜合治療。主持、參加多項國家自然科學基金、上海市科委及衛生局課題基金。獲國家授權專利5項，其發明成果分別獲得上海市優秀發明選拔賽職工技術創新成果金獎和優秀發明選拔賽銅獎。近年來共發表文章20余篇，其中SCI收錄約10篇，參編專著多部，參譯“格萊比皮瓣百科全書”1部。作為訪問學者曾赴美國最佳醫院之一的哈佛大學醫學院麻省總醫院（MGH) 學習交流。長期從事創傷骨科的臨床工作，在創傷骨科、修復重建外科以及骨折畸形愈合矯形方面具有較豐富的臨床經驗，擅長四肢復雜骨與關節創傷的治療和四肢軟組織缺損修復重建，特別在老年骨折和肩、肘關節周圍骨折的治療方面有豐富經驗。
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